喘鸣（Stridor）

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简介

气道阻塞可能发生在上呼吸道或下呼吸道。
喘鸣音是一种异常的高音呼吸音（通常是吸气时），它是气流通过狭窄的气道产生湍流而形成的
一旦听到喘鸣音，呼吸道通常已经小于5 mm。
发作可能是渐进的或突然的。对患者或其他人来说，这是非常痛苦的经历。

病因

气道阻塞可能是解剖结构性或功能性的：

解剖结构性
- 腔内（如肿瘤，粘液阻塞）
- 壁內（例如喉癌）
- 壁外（例如纵隔淋巴结病）
功能性（例如喉返神经麻痹复发）

应对方法

由于存在最终完全阻塞和窒息的风险，因此及早识别和处理很重要。
如果与患者的护理目标保持一致，通过以下方式确保呼吸道通畅
- 气管切开术
- 支气管镜方法（例如腔内支架术，激光，冷冻疗法）
如果阻塞是肿瘤所引起的，可以用对治疗有反应的化疗或放疗来治疗。放疗前可能需要进行选择性气管切开术。
如果上述方法无效，请咨询慈怀疗护团队的建议。
慈怀疗护的药理管理包括
- 口服 / 静脉注射 / 皮下注射地塞米松Dexamethasone 16-24毫克 /天，可以减少肿瘤周围的水肿
- 口服 / 静脉注射 / 皮下注射阿片类药物治疗呼吸困难
- 如果病人烦躁不安，可能需要镇静药（如用咪达唑仑Midazolam）
- 将液体保持在最低限度，否则气道分泌物可能会危及已经变窄的气道
与患者及其家庭成员进行良好的沟通和教育，对治疗的期待和治疗计划至关重要。

参考资料

Ma CM. Major Airway Obstruction. HKSPM Newsletter. 2010;April(1):10–11.
Yataco JC, Mehta AC. Upper Airway Obstruction. In Suhail R, ed. ACP Manual of Critical Care Medicine. USA: McGraw-Hill; 2008:388–397.